主持人：大家好，欢迎收看这一期的《新华名医谈》。儿童青少年时期是视觉发育的关键阶段，早期视力筛查对保障眼健康具有重要意义。为了让家长更好地认识常见儿童眼病，今天，我们邀请到中国非公立医疗机构协会眼科专科委员会委员、昆明普瑞眼科医院儿童眼病与视光专科副主任医师杨槐，和我们一起聊聊相关话题。
主持人：首先请杨主任介绍一下常见的儿童眼病有哪些？
杨槐：日常生活中较常见的是急性结膜炎及角膜炎，急性结膜炎俗称红眼病。还有一些先天性泪囊炎及先天性白内障，先天性泪囊炎的小朋友生下来流泪较多，合并眼屎也较多。
青少年中最常见的儿童眼病就是屈光不正，它包括近视、远视和散光等，其中近视占比较大。
主持人：作为家长该如何去发现儿童眼病呢？
杨槐：如果是急性结膜炎，那么孩子眼睛会变红，并且分泌物较多，通俗讲就是眼屎变多；如果是先天性白内障要分类型，但有一个明显特征是视力下降，当家长做眼睛交替遮盖时，会发现遮住其中一只眼睛没反应，但遮住另一只时，孩子会哭闹得很厉害，对小孩子而言，没有反应的那只眼睛很可能视力有问题。
主持人：目前儿童青少年近视年龄有低龄化趋势，那对于儿童近视矫正有哪些方式？
杨槐：儿童近视可通过佩戴框架镜或隐形眼镜矫正，有些镜片属于普通镜片，没有延缓近视发展的作用。还有一部分镜片属于功能性镜片，戴上后不仅能看得更清楚，而且能延缓近视进程。此外，还有硬性隐形眼镜，包括rgp和角膜塑形镜。
主持人：儿童能戴隐形眼镜吗？
杨槐：儿童可以带隐形眼镜，比如说rgp和角膜塑形镜，还有多焦点软镜，这些都可以延缓近视进展，也符合儿童佩戴标准。
主持人：近视度数到达多少度就必须日常佩戴眼镜？
杨槐：这和裸眼视力有关，如果单眼裸眼视力在0.8以上，且小朋友能看清黑板，那这部分可能就不需要配镜。如果裸眼视力在0.6以下，影响到上课，还是建议佩戴眼镜。
主持人：第一次配近视眼镜时，需要注意哪些事项？
杨槐：建议去专业医院配镜，因为有些小朋友视力下降不一定是近视，有可能是其他眼部疾病造成的。
主持人：配镜时要进行验光，那医学验光和普通验光区别是什么？
杨槐：普通验光基本上就是查视力，电脑验光上会出来带有度数的条子，根据这个度数进行上下调整，不能很好兼顾看得是否舒适、持久。但眼镜需要持续佩戴，不仅要求视觉清晰，还需要舒适持久，医学验光能满足这些要求。医学验光会使用专业综合验光仪来评估小朋友眼睛是否斜视及其他视功能问题，如果小朋友比较配合，时间大约在10到15分钟。
主持人：刚才您提到一个名词是角膜塑形镜，这是什么？它能起到什么作用？
杨槐：角膜塑形镜是一个逆几何设计的硬性隐形眼镜，且已经定型。它中央相对来说会比较平坦。通过晚上佩戴角膜塑形镜，白天能恢复清晰视觉，在长期佩戴过程中，能延缓近视度数增长，但不能彻底治愈近视。
主持人：刚才您提到儿童眼部疾病还包括斜视，斜视如果不是太严重，家长可能会忽视，那作为家长，该怎么在初期就能发现儿童斜视？
杨槐：只需要一个手电筒就行，手机上的灯也可以。家长需要把灯照到鼻梁中间的地方，这时会在黑眼珠里看见反光点，家长要观察这两个反光点是否对称，如果一个在中间，一个在里面或外面，说明小朋友患有斜视，这时需立即就医检查。还有另外一种情况是小朋友斜视不明显，家长感觉无法分辨，这时可以给小朋友做交替遮盖，比如家长在距离孩子眼睛大概40公分的位置拿着灯，分别轮流遮盖两只眼睛，观察眼睛是否左右晃动，如果在遮盖过程中，眼睛动度很大，也建议小朋友尽早就医。
主持人：如果斜视没被发现会有什么危害？
杨槐：最直观的是影响外观，还有比较重要的是影响双眼视功能发育，日常生活中是需要两只眼睛协同使用，但斜视后，双眼视功能会受到严重破坏。在此期间，小朋友的心理会受到一定影响，因为其中一直眼睛歪斜，可能会形成自卑心态。
主持人：患上斜视后有哪些治疗手段？
杨槐：首先是屈光矫正，比如说孩子有近视、远视等问题，首先是戴镜，对于度数较小的斜视或偶尔斜视这种情况，可通过正位视觉训练矫正，如果是受到外伤后眼睛斜视，早期可用药物矫正，比如肉毒素。目前90%以上的斜视可能需要通过手术治疗，手术治疗花费时间并不长。
主持人：那术后恢复期长不长？
杨槐：恢复期分几个部分，如果只看外观，那术后即刻就能恢复；如果斜视已经影响双眼视功能，恢复时间因人而异，比如斜视度数大或斜视时间长，这部分小朋友要花费很长时间才能恢复视功能。
主持人：儿童实际上自控能力不是很好，那在做手术时，医生该如何保障手术成功率？
杨槐：一般来说，12岁以下的儿童，医生会建议全麻，12岁以上的儿童需要看配合度，对孩子配合度进行评估后，再来选择全麻还是局麻。
主持人：斜视术后复发率高吗？
杨槐：复发率大概在15%—20%，这和斜视类型有关，斜视类型不同，复发率也会不一样。
主持人：请杨主任给儿童青少年一些建议，平时在生活和学习中应该注意哪些方面来保障眼健康？
杨槐：首先需要注意用眼卫生及用眼习惯。比如说“一拳一尺一寸”，特别是“一尺”很重要，即眼睛与书本距离尽量保持在33至40公分以上，尽量不要在20公分以下，因为20公分以下后，近视发病率会明显增高。其次要适当放松眼睛，尽量每隔20分钟就去看6米远的地方，坚持20秒，这样也能有效缓解眼疲劳，预防近视。然后是现在游戏方式转变，许多小朋友会花大量时间在家玩手机、平板或电子游戏机等，家长们可以带孩子加强室外活动，不仅能够增强体质，还能对预防近视起到作用，但需要注意的是，户外运动尽量在白天有光照的地方，每天大概90—120分钟的户外活动能预防30%—40%的近视。此外，儿童青少年要注意不要偏食、挑食。
主持人：对儿童青少年来说，为了眼健康，需不需要定期做眼底检查呢？
杨槐：这是需要的。其实从三岁开始，就需要定期做眼部体检，因为绝大多数小朋友在这个年龄阶段都能认视力表，因此从三岁开始就需要建屈光发育档案。在每年开学之前就可以进行眼底检查，观察远视储备下降速度及眼轴发展速度，如果远视储备下降快、眼轴长得快，这时需要对用眼习惯做严格干预，反之，如果远视储备下降慢、眼轴长得慢，可以相对放松一些。上学后建议孩子每半年复查一次，对已经近视的小朋友，建议每三个月复查一次。
主持人：能不能理解成，定期眼部检查实际上对延缓近视发生还是有很大作用？
杨槐：是的，可以说在近视进展快速时期，可以用行为进行干预，使近视发生时间较晚一点或者是近视后度数增长变慢，行为干预会对近视进程产生影响。
